淺談旋轉肌群 @ Banco Blog

旋轉肌群/旋轉肌袖 (rotate cuff) 對於棒壘選手以及要大量旋轉肩膀的運動來說，是極端重要的肌肉群，雖然旋轉肌歸類在小肌肉群，並非主要的力量來源，但它在肩關節大範圍活動時，扮演著穩定上臂骨和肩膀的重要角色。
旋轉肌群由四條小肌肉所構成：

supraspinatus 棘上肌
infraspinatus 棘下肌
subscapularis 肩胛下肌
teres minor 小圓肌

從下兩圖中可以看到這四條肌肉的所在位置，第一張圖是上半身正面解剖圖，圖片上方可以看出棘上肌 (supraspinatus) 位在鎖骨 (clavicle) 的後下方，不過這張圖不容易看出棘上肌的走向，待會下張圖會比較明顯；而肩胛下肌 (subscapularis) 則在肩胛骨 (scapula) 的中段，大致可看出它連結肩胛骨與肱骨 (humerus) 。

講得精確點，肩胛下肌兩端連結著肩胛骨和肱骨上方的小結節 (lesser tubercle)。
我們在畫狗骨頭 ==3 時，兩端兩顆圓鼓鼓的骨頭形狀就是結節，上臂的結節一大一小，小結節朝向身體正面，大結節則朝向身體背面。
肱骨白話的說法就是上臂的骨頭，古人睡覺會墊在頭下面，論語有云「曲肱而枕之」。

下圖則是上半身的背面圖，從這裡較能清楚看到棘上肌 (supraspinatus) 的位置，它位於肩胛骨上方，通過尖峰 (acromion) 下面的空隙連接到肱骨大結節 (humerus, greater tubercle) 的上方。而棘下肌 (infraspinatus) 位於肩胛骨中段，橫向連結著肩胛骨和肱骨大結節。小圓肌 (teres minor) 在棘下肌的下方，同樣地也連接著肩胛骨和肱骨大結節。

旋轉肌群的主要功能在手臂活動時，保持手臂肱骨與肩窩(肩盂)的連接穩定度。下圖簡單描繪旋轉肌群在骨頭上的附著處 (insertion)，四條小肌肉的兩端，一端附著在肩胛骨，另一端附著在肱骨。左邊是背視圖，從肩胛骨由上而下可以看到棘上肌、棘下肌、和小圓肌的附著處，而肱骨則能看見兩塊紅色區域，分別為棘下肌和小圓肌在肱骨上的附著處，但棘上肌在肱骨的附著處在左圖中看不到，而是呈現在右圖中。右邊為正視圖，剛才提到棘上肌的肱骨附著處則在這裡顯現，位在肱骨的上緣。而肩胛下肌兩端的附著處，在右圖中有極為清楚的標示。

從上文可以總結，旋轉肌群四條小肌肉的肱骨附著處皆位於結節，與其說四條肌肉和肱骨結節"連結"，倒不如說"包覆"著肱骨結節還比較貼切。肩胛下肌從身體正面包覆結節；棘下肌和小圓肌從身體背面包覆結節；棘上肌從肩膀上緣包覆結節。這種包覆的情況就像短袖的袖子 (cuff) 一般，這也是為何中文將其譯為"旋轉肌袖"。

棒壘球員的投傳球動作大多採上肩投法，當手臂上舉時，旋轉肌袖包覆結節的地方將會往上頂，然後與肩峰 (acromion) 的骨頭產生摩擦 (結節跟肩峰之間還有滑囊做為緩衝)，當旋轉肌袖長時間不斷地與肩峰摩擦、夾擠，肌袖的部份就有可能因耗損而破裂，也就是俗稱的旋轉肌撕裂傷 (rotator cuff tears)。當然，像肩關節這麼複雜的地方，發生疼痛時不一定是因為旋轉肌撕裂傷，其他的傷害在本文中並非重點，就煩請拜請 google 大神。

在這裡順便介紹肩膀附近的其他肌肉－斜方肌 (trapezius)、三角肌 (deltoid)，相較於旋轉肌群，斜方肌和三角肌就屬於較大的肌肉群，專司手臂上抬的動作。當手臂從大腿邊慢慢上舉呈水平時，主要由三角肌出力來完成；當手臂從水平狀再往上呈高舉狀時，則是斜方肌扮演最重要的角色。

像我前幾年右肩膀斷斷續續受傷，手臂無法上舉近一年，造成右脖子後面的上斜方肌 (trapezius, superior portion) 因較少使用而肌力退化。當一塊肌肉肌力退化時，週遭的肌肉會去彌補它的功能，所以前幾年手臂上舉大多是透過中斜方肌 (trapezius, middle portion) 來出力，幾年下來就造成右肩的中斜方肌過份發達。簡而言之，目前我兩邊的斜方肌力量不對稱，不對稱的下場就是更容易受傷